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Le projet thérapeutique
Le projet thérapeutique personnalisé, dit "projet personnalisé" structure l'ensemble du séjour, il comprend des propositions d'orientation en fin de séjour.
Le projet personnalisé est construit à partir d'un ensemble d'actes et d'observations quotidiennes effectués par l'équipe pluridisciplinaire dont les points essentiels sont :
L'amélioration ou la stabilisation de l’épilepsie,
- Observation des effets du traitement durant tout le séjour dans les conditions de vie quotidienne (durant les temps de vie dits « collectifs», au travail, de nuit…) et réajustement si nécessaire.
La prise en charge des troubles associés,
- Prise en charge des troubles psychiques
- Rééducation fonctionnelle
L'apprentissage ou retour à l’autonomie en fonction des capacités du patient
- Éducation à l’autonomie dans la vie quotidienne
- Travail en lien avec les familles
- Aide à la socialisation
- Préparation à la vie professionnelle pour ceux qui en ont les capacités
La restauration d’une dynamique de projet de vie
- Elaboration avec le patient de son projet personnalisé et sa mise en œuvre
- Mise en place après la sortie, si nécessaire et souhaité par l’usager, d’un suivi avec possibilité de nouvelle prise en charge dans l'Etablissement (bilan, rééquilibrage de traitement...)
Le projet personnalisé repose sur le travail coordonné de l’ensemble des intervenants dans l'accompagnement du patient :
- le personnel soignant, paramédical et médical (médecins, infirmiers, psychologues, kinésithérapeutes, orthophonistes…)
- les assistantes sociales
- le personnel éducatif et d’encadrement des services d’hébergement
- les éducateurs techniques des ateliers thérapeutiques
- le professeur d'éducation physique...
Un référent de projet coordonne l’ensemble de la démarche. Il a pour mission de centraliser et transmettre les informations concernant le projet. Il facilite le lien entre les intervenants et la cohérence des actions conduites par rapport aux objectifs choisis.
Le médecin chef de service et le cadre éducatif ou paramédical sont conjointement responsables de la mise en oeuvre du projet.
Des bilans réguliers permettent d'effectuer une évaluation pluridisciplinaire de l'évolution du patient et de réajuster avec lui les objectifs du projet.
• La participation du patient à son projet et son information
Pour l’élaboration du projet le concernant, les besoins et attentes du patient sont recueillis.
A travers la mise en oeuvre de son projet de vie le patient est sensibilisé au respect d'un rythme de vie adapté à sa maladie par des actions de formation et d'information. Cette éducation thérapeutique permet ,dans la mesure du possible, le respect des traitements et d'en connaitre les effets.
• La collaboration de la famille du patient
Sauf opposition exprimée du patient, la famille est informée régulièrement du déroulement du projet, notamment à chaque étape importante.